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腦卒中小課堂?| 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓，刻不容緩！

? ? ? ? 腦卒中，中醫(yī)也稱(chēng)之為“中風(fēng)”，包括缺血性和出血性?xún)煞N，目前發(fā)病率逐年增加，已超越腫瘤成為我國(guó)第一位的死亡原因。

? ? ? ? 其中急性缺血性腦卒中（即急性腦梗塞）是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，約占我國(guó)腦卒中患者的70%左右（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)際腦血管病雜志2020年10月刊），具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，成為家庭和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。

急性缺血性腦卒中的危害

? ? ? ? 大腦聚集著大量的神經(jīng)細(xì)胞，控制著人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)，是人體正常運(yùn)行的司令部，具有豐富的血供，腦細(xì)胞缺血數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆的壞死。

? ? ? ? 急性缺血性腦卒中，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是由于腦部血流被阻斷而引起的腦組織細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而喪失指揮功能，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。

腦卒中牢記保命時(shí)間窗

? ? ? ? 卒中是危害人類(lèi)健康的重大疾病之一，rt-PA或尿激酶靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中有效治療方法之一，但有時(shí)間窗限制，rt-PA時(shí)間窗是卒中發(fā)病3至4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療，可增加預(yù)后良好的機(jī)會(huì)，減少卒中相關(guān)的致殘和死亡。

? ? ? ? 然而，由于其對(duì)治療時(shí)間窗的嚴(yán)格限制，很多患者因錯(cuò)失時(shí)機(jī)而造成本可避免的損失。多年來(lái)，研究人員一直在為擴(kuò)大溶栓治療窗孜孜不倦地努力著，旨在實(shí)現(xiàn)更多的患者獲益。

? ? ? ? 研究發(fā)現(xiàn)：延誤中風(fēng)救治的患者及家屬，簽署知情同意書(shū)的耗時(shí)明顯長(zhǎng)于非延誤組。患者及親屬?zèng)Q策時(shí)間越短，發(fā)生溶栓治療院內(nèi)延誤風(fēng)險(xiǎn)就越低。

? ? ? ? 臨床實(shí)際工作中，部分患者及家屬對(duì)對(duì)溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，習(xí)慣于打電話(huà)進(jìn)行相關(guān)的咨詢(xún)?cè)僮鰶Q定；還有部分患者兒女較多，需一起協(xié)商再做最后決定，給盡快簽署知情同意書(shū)帶來(lái)一定的困難。

? ? ? ? 溶栓前，簽署知情同意書(shū)是必要步驟，家屬需要信任醫(yī)院、信任醫(yī)生，雙方配合迅速完成知情同意書(shū)的簽署，以提升卒中急救治療效果。

什么是溶栓治療rt-PA？

? ? ? ? 靜脈溶栓治療作為急性缺血性腦卒中首選推薦。

? ? ? ? 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療就是把堵在腦血管里的血栓溶解掉，對(duì)適應(yīng)證患者推薦基于臨床和顱腦?CT 平掃選擇給予靜脈 rt-PA （阿替普酶）或尿激酶溶栓治療，使有閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血，減少缺血腦組織壞死。

? ? ? ? 溶栓的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后的3~4.5小時(shí)，發(fā)生腦卒中，牢記不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

腦卒中患者綠色通道

1、當(dāng)患者或家屬意識(shí)到自己或親屬罹患腦卒中，進(jìn)入醫(yī)院后，快速就診至急診科或神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診。

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2、醫(yī)生判斷達(dá)到進(jìn)入綠色通道標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)快速開(kāi)出急診顱腦CT、檢驗(yàn)單、心電圖檢查，住院卡并蓋上綠色通道印章，請(qǐng)病人家屬快速急診收費(fèi)處，說(shuō)明綠色通道可優(yōu)先辦理。

3、首診醫(yī)師會(huì)電話(huà)通知神經(jīng)內(nèi)科溶栓團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)綠色通道預(yù)警。

4、病人會(huì)由護(hù)士護(hù)送直達(dá)CT室行CT檢查，CT室會(huì)開(kāi)放綠色通道優(yōu)先登記及檢查。同時(shí)完善心電圖、抽血送檢（包括血小板、血糖、及其他凝血功能指標(biāo)），辦理入院手續(xù)。

5.CT掃描結(jié)束，初步判定無(wú)出血，電話(huà)通知卒中病房準(zhǔn)備床位，備好藥品。家屬簽署知情同意書(shū)，迅速給予靜脈溶栓治療。

靜脈溶栓是萬(wàn)能的嗎？

? ? ? ?雖然rt-PA是目前針對(duì)急性缺血性腦卒中最有效的一種藥物治療，但并不是100%起效，有些患者的癥狀甚至在用藥后繼續(xù)加重，這與病人個(gè)體情況相關(guān)。作為一種較強(qiáng)的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)致命的腦出血。但我們需要明確的是，溶栓雖然增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但并不增加死亡率，反而可能降低死亡率和致殘率。

? ? ? ?總體來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍。而且越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大，出血的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更低。時(shí)間就是大腦，溶栓每耽誤1分鐘就會(huì)死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，溶栓刻不容緩！