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普通外科科實習指南

一、學科研究范圍及進展?

??????? 普通外科是外科領(lǐng)域中歷史最長、發(fā)展較全面的學科。該學科內(nèi)容廣泛，涉及許多基本問題，是外科其它各專業(yè)學科的基礎(chǔ)。

??????? 外科學是醫(yī)學科學的重要組成部分，它是在整個醫(yī)學的歷史發(fā)展中形成的。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人類對疾病的認識深入，外科領(lǐng)域日益擴大，外科臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學的結(jié)合越來越密切，這樣就使外科按不同的部位或系統(tǒng)而有所分工，各個專業(yè)學科，如顱腦外科、骨科、整形外科，泌尿外科等相繼形成。各個專科形成后，其余未能包括在專科范圍內(nèi)的內(nèi)容均屬于普通外科研究的范疇。普通外科以腹部外科為基礎(chǔ)，包括了外科的基本問題以及那些較早就屬于外科領(lǐng)域的帶有普遍性的疾病，如甲狀腺疾病、乳腺疾病，周圍血管疾病等等。在實際工作中，普通外科又可分出一些學科，如胃腸外科、肛腸外科、肝膽外科、胰腺外科、周圍血管外科等，同時，普外科有另外一種含義，它還包括了外科學的一些共同的基本問題，如無菌術(shù)、傷口愈合、液體平衡、外科營養(yǎng)、創(chuàng)傷、術(shù)后代謝反應等許多問題。各個專科醫(yī)生必須經(jīng)過普通外科的訓練，所以普通外科也稱基礎(chǔ)外科。?

??????? 普通外科相對于外科其它專科來說，是一門比較成熟的學科，但基礎(chǔ)和臨床研究的深入和發(fā)展，賦予了普通外科以嶄新的內(nèi)容，對肝臟解剖學研究的深入，使得曾經(jīng)視為“手術(shù)禁區(qū)”的肝切除成為一種安全、有效的治療手段。磁共振成像（MRI）、電子計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字減影式血管造影（DSA）等新技術(shù)在臨床的推廣應用，使普通外科疾病診治達到一個新的水平，內(nèi)窺鏡技術(shù)的普及，為外科疾病的治療提供了一個廣闊的前景，如腹腔鏡下膽囊切除、病人痛苦小、恢復快、已為越來越多的病人所接受；免疫理論的研究和新的抗排斥藥物的應用，使同種異體器官移植獲得成功，也為許多疾病的治療開辟了新途徑，如肝移植治療終末期肝病、脾移植治療重癥甲種血友病、小腸移植治療短腸綜合癥等均有報道。?

??????? 普通外科雖然是一門比較成熟，發(fā)展也最全面，但其發(fā)展遠未止境，目前，仍然有許多問題沒有解決，如移植理論尚未完善，器官移植的遠期效果尚不能令人滿意，在此領(lǐng)域內(nèi)尚需進一步努力。?

二、學科特點及實習方法?

??????? 普通外科是外科領(lǐng)域中極為重要的專業(yè)。普通外科病人數(shù)量多、重癥多、急癥多、病種繁雜，其臨床癥狀各異，體征多變，在診斷上比較復雜，有些病人還涉及到內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒科等多學科的問題。從事普通外科工作，就必須具有全面的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，熟練掌握基礎(chǔ)理論和基本技能，抓好“三基”訓練，這是搞好普通外科實習的條件。?

??????? 可以說，普通外科實習是所有外科實習科室中最重要的科室，這不僅因為普通外科本身研究的疾病在臨床中占重要的位置，而且因為它是學習其它外科專業(yè)的基礎(chǔ)，普通外科實習的好壞，還直接影響著其它科室的實習效果。因此，同學們應該注重外科基本功的訓練，從樹立嚴格的無菌觀念及切開、縫合、換藥等最基本的操作開始，從點滴做起，只有這樣才能打下扎實的基本功。?

??????? 實習的過程就是在實踐中再學習的過程，這一過程與在課堂的理論學習有所不同，課堂的理論學習是從書本到書本，從理論到理論，而實習則是從病人到書本，再回到病人中去，即：從臨床實踐到理論，再到理論的過程。這就需要同學們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對疾病的認識和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。?

??????? 另外，搞好外科實習，尚需樹立正確的手術(shù)觀，盡管手術(shù)是外科治療的重要環(huán)節(jié)，但不是唯一的環(huán)節(jié)；手術(shù)的優(yōu)劣，與術(shù)前準備及術(shù)后的處理有密切的聯(lián)系，片面地強調(diào)手術(shù)，認為外科就是手術(shù)，手術(shù)結(jié)束治療也就完成的觀點是錯誤的。對每一外科病人，都需要把好“三關(guān)”：術(shù)前正確診斷，術(shù)中正確操作，術(shù)后正確處理，三個環(huán)節(jié)同等重要，不可偏廢，因此，實習期間不要貪求參加手術(shù)的次數(shù)，或手術(shù)的大小，而是要腳踏實地，力求參加一個手術(shù)，就有一分收獲。
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