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規(guī)范化癌痛治療新技術(shù)登陸鷹城 ——我院完成全市首例鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)

4月8日，一名久經(jīng)病痛折磨的難治性癌痛患者在我院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市二院）疼痛科的護(hù)航下，植入了中樞靶控鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（即鞘內(nèi)嗎啡泵）。植入鞘內(nèi)嗎啡泵當(dāng)晚，只一次按壓，0.24毫克的嗎啡藥量精準(zhǔn)泵入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞。

?這種高速的“止痛通路”持續(xù)鎮(zhèn)痛長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，在經(jīng)歷了多日痛不欲生的難治性癌痛折磨后，該位67歲的晚期癌癥致肝轉(zhuǎn)移的患者終于度過(guò)了一個(gè)舒適的“無(wú)痛之夜”，家屬的煩惱也隨之解除。

嗎啡泵治療原理

幾乎所有疼痛的產(chǎn)生都需要經(jīng)過(guò)脊髓將疼痛信號(hào)傳遞到大腦，經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓、大腦等神經(jīng)組織內(nèi)存在大量的阿片受體，當(dāng)這種受體與阿片類(lèi)藥物（嗎啡是其代表藥物）結(jié)合后，能夠快速有效的阻止疼痛信號(hào)傳遞至大腦，達(dá)到控制疼痛的目的。

通常我們使用嗎啡多為口服或靜脈輸液，最終到達(dá)脊髓發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的藥物非常少，有大量的嗎啡都浪費(fèi)在了外周血液和器官，不僅發(fā)揮不了止痛作用，還造成了一系列的副反應(yīng)。

于是有人將少量的嗎啡注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，使藥物能夠直接與脊髓和大腦組織接觸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果非常明顯，而停藥以后神經(jīng)功能也沒(méi)有任何影響。因此從20世紀(jì)80年代末開(kāi)始，蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床，治療癌痛和其他頑固性疼痛。

嗎啡泵的優(yōu)點(diǎn)

過(guò)去，癌痛的傳統(tǒng)治療主要是口服、注射藥物治療，如羥考酮、曲馬多、嗎啡等。隨著病情的進(jìn)展，用藥量也會(huì)逐步增加。藥量的增加，使藥物副作用也非常明顯，如惡心、嘔吐、便秘、肝腎功能損害等，甚至可能產(chǎn)生藥物依賴(lài)或成癮。

而鞘內(nèi)嗎啡泵是一種安全有效，副作用小治療手段。嗎啡泵植入后可一直隨人體攜帶，不影響患者日常生活，部分患者可以正常擦浴和從事簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。泵盒有固定容量，根據(jù)不同患者的用藥量，只需1—3個(gè)月左右添加或更換泵盒，鎮(zhèn)痛周期相較于普通鎮(zhèn)痛泵大大增長(zhǎng)。

較于傳統(tǒng)藥物治療，鞘內(nèi)嗎啡泵的用藥量極小，約為口服嗎啡量的1/300和靜脈用藥的1/100。鞘內(nèi)嗎啡泵分為體內(nèi)泵和體外泵兩部分，都可以根據(jù)患者的耐受情況和疼痛控制情況快速的調(diào)節(jié)給藥速度，達(dá)到最佳的治療效果和耐受性。根據(jù)患者疼痛部位，中樞靶控鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入位置通常在蛛網(wǎng)膜下腔，其嗎啡藥物作用集中在疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，用藥量很小就能產(chǎn)生精準(zhǔn)的止痛治療作用，而且與分布于其他內(nèi)臟的阿片受體不產(chǎn)生結(jié)合，可大大減小鎮(zhèn)痛藥物的副作用。

中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)適用于惡性腫瘤致疼痛嚴(yán)重者或其他難治性疼痛患者，其精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)和便捷確切的鎮(zhèn)痛效果為規(guī)范化癌痛治療又添一把“利器”。

目前，我院開(kāi)展的此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了我市難治性癌痛及其他難治性疼痛治療領(lǐng)域的一項(xiàng)空白，成為難治性疼痛患者的終極治療手段，為患者提高生存質(zhì)量、延緩生命周期帶來(lái)了新的希望。

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