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新突破！市二院心血管內(nèi)科聯(lián)合ECMO團隊成功救治急性心梗患者

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近日，一位急性心梗合并心源性休克患者心臟反復(fù)停博、多次發(fā)生室顫，在危急關(guān)頭，市二院心內(nèi)科二病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科通力配合，將體外膜肺氧合（ECMO）系統(tǒng)與急診冠脈介入手術(shù)（PCI）“無縫對接”，為患者的生命按下了重啟鍵。該患者的成功搶救，標(biāo)志著我院多學(xué)科診療救治急危重癥患者能力實現(xiàn)了里程碑式的跨越，開啟了高級生命支持新篇章。

患者劉先生（化名）59歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)不緩解，120急診入我院時意識模糊，呼吸表淺，口唇青紫，渾身大汗。急診科搶救室心電監(jiān)護提示，患者三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴心源性休克，血壓最低降至60/40mmHg，心率30次/分，經(jīng)過緊急處理血壓和心率仍然難以維持。???

胸痛二線心內(nèi)科二病區(qū)主治醫(yī)師賈魯嬌會診后，診斷為急性心肌梗死，建議立即行急診冠脈造影術(shù)+臨時起搏器植入術(shù)，必要時行急診冠狀動脈介入治療（PCI），盡快為患者開通血管。???

患者隨時都會有生命危險，賈魯嬌將病情緊急上報科室主任欒獻(xiàn)亭。經(jīng)與患者家屬溝通，家屬表示充分理解與信任，積極要求救治，欒主任立刻申請開通胸痛患者救治綠色通道，繞行心內(nèi)科及心臟監(jiān)護室（CCU），將患者直接送達(dá)介入手術(shù)室。

患者被急診團隊緊急送達(dá)介入手術(shù)室，此時患者生命體征極其不穩(wěn)定，若實施高危心臟介入手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)冠脈痙攣、心臟驟停的風(fēng)險極大，需要體外膜肺氧合（ECMO）保駕護航。

?? “患者病情危重，術(shù)中隨時會出現(xiàn)呼吸心跳驟停，我們請求ECMO團隊緊急支援!” 欒主任當(dāng)機立斷，通知重癥醫(yī)學(xué)科主任陳仕峰團隊前來協(xié)助。ECMO小組緊急趕往介入手術(shù)室，為患者行急診ECMO治療。

患者轉(zhuǎn)入介入手術(shù)室后，病情急劇惡化，血氧飽和度一度下降到60%，且開始出現(xiàn)反復(fù)心臟停博和室顫，情況異常緊急！

這無疑是與死神正面較量，每個人都不敢有絲毫的懈怠！多學(xué)科醫(yī)護人員們屏住呼吸，鎮(zhèn)定有序地實施搶救。介入手術(shù)室團隊遵醫(yī)囑行動，第一時間為患者注射強心藥物和升壓藥物，同時連接簡易呼吸器輔助患者呼吸，持續(xù)進(jìn)行緊急胸外按壓，并進(jìn)行十?dāng)?shù)次電除顫，拼盡全力維持患者生命體征。

搶救現(xiàn)場

心內(nèi)科二病區(qū)介入手術(shù)團隊正在緊鑼密鼓地實施手術(shù)。冠脈造影提示患者三支血管病變，右冠開口完全閉塞，需行急診PCI術(shù)。患者血流動力不穩(wěn)定，脈搏無法觸及，手術(shù)團隊?wèi){借豐富的操作經(jīng)驗，果斷為患者實施盲穿。

與此同時，ECMO團隊與超聲科默契配合，在患者呼吸、循環(huán)極其不穩(wěn)定的情況下，迅速為患者建立VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）循環(huán)支持。超聲精準(zhǔn)評估、穿刺、置入鞘管、預(yù)充管路……ECMO順利上機運轉(zhuǎn)，在這條生命延續(xù)通道的支持下，患者血流動力學(xué)明顯改善，心率終于平穩(wěn)了下來。

在多團隊協(xié)作下，心內(nèi)科二病區(qū)介入手術(shù)團隊順利完成了右冠動脈球囊擴張術(shù)，順利植入支架，閉塞的血管被打通。歷經(jīng)2個小時鏖戰(zhàn)，患者終于轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)取得了成功。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)接受VA-ECMO支持治療，經(jīng)過綜合治療，患者心肺功能好轉(zhuǎn)、意識恢復(fù)，三天后成功撤機，現(xiàn)患者已轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療，身體恢復(fù)良好。

欒獻(xiàn)亭、胡宏凱、陳東升、蔣建青察看患者恢復(fù)情況

這場驚心動魄的搶救，在ECMO、PCI、重癥、超聲、多通道血流動力學(xué)監(jiān)測等現(xiàn)代高端技術(shù)支持下，我院多學(xué)科醫(yī)護人員無縫隙協(xié)作，憑借著不到最后絕不放棄的醫(yī)者信念、多年來積累的豐富臨床經(jīng)驗，打贏了這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)。ECMO輔助下急診PCI術(shù)的首次成功，標(biāo)志著我院急性心梗搶救能力和急診PCI救治水平實現(xiàn)了再突破。

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科普鏈接

當(dāng)呼吸停止，心臟停跳，什么能夠逆轉(zhuǎn)乾坤，重啟生命？

答案是：體外膜肺氧合（ECMO）。

這是一項可為重癥心肺衰竭患者提供持續(xù)呼吸與循環(huán)輔助的體外生命支持技術(shù)，通過人工設(shè)備全部或部分替代心肺功能，以維持患者生命體征，為疾病治愈或器官功能恢復(fù)爭取時間。

ECMO在急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、重癥心肌炎、急性心肌梗死、心源性休克等重癥患者的搶救方面屢立奇功。

由于其強大的支持能力，ECMO技術(shù)往往代表著一個醫(yī)院甚至一個地區(qū)急危重癥患者綜合救治水平，常被譽為“救命神器”。