【健康科普】透析患者如何保護(hù)好自己的“生命線”

作者：腎病科 張翠

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

需要做血液透析治療的患者都知道，在透析前，醫(yī)生要先為自己實(shí)施一次小的血管吻合術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作進(jìn)行吻合，使靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，目的是為血液透析提供充足的血液，保證透析治療的充分性。這個(gè)吻合即稱為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，也被稱為透析患者的“生命線”。
? ?所以行血液透析治療的腎友們，需要像愛護(hù)眼睛一樣愛護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在日常透析及居家活動(dòng)中，有一些值得注意的細(xì)節(jié)需要提出來予以共勉，只有注重細(xì)節(jié)，才能夠保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長期通暢，從而提高腎病透析患者的生活和透析質(zhì)量。

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一、內(nèi)瘺使用前的觀察護(hù)理
? ?內(nèi)瘺術(shù)后可出現(xiàn)患側(cè)手臂腫脹，這是暫時(shí)的，臥位時(shí)可用軟枕墊高術(shù)肢，站立時(shí)用繃帶抬高術(shù)肢前臂，促進(jìn)血液回流，減輕末稍水腫。術(shù)后密切觀察擴(kuò)張內(nèi)瘺搏動(dòng)情況，每天用聽診器檢查吻合口的血管雜音是否存在，通常在瘺口附近可聽到響亮的收縮期吹風(fēng)樣血管音，動(dòng)脈端較為明顯，靜脈端稍弱，并可觸著瘺的血管有明顯貓喘樣震顫。若雜音和震顫消失應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
??二、把握內(nèi)瘺首次使用時(shí)間
? ?內(nèi)瘺成熟時(shí)間要視年齡、血管條件的不同而異。中青年大多血管條件好的均可在4周左右開始使用，老年患者因血管壁脆而薄，首次使用最好在4-6周以后。

三、正確的壓迫止血

?透析結(jié)束壓迫止血時(shí)，壓迫止血的力量不能過重，以不出血且能觸及血管波動(dòng)為宜，特別是未成熟緊急提前使用的內(nèi)瘺，更應(yīng)該注意觀察。按壓時(shí)間為15~20 min即可，壓迫位置應(yīng)準(zhǔn)確無誤，否則有可能引起局部出血或血腫 。

四、日常生活的護(hù)理

?1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體（包括涂抹于內(nèi)瘺側(cè)局部的藥物等），透析后穿刺部位勿接觸水，穿刺點(diǎn)的血痂讓其自然脫落，不得用指甲扣挖，以免感染出血。
? ?2、根據(jù)個(gè)體差異指導(dǎo)患者合理飲食，避免體重增長過多，透析時(shí)又過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。患者居家時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，特別是服降壓藥的患者，謹(jǐn)防血壓降得過低而引發(fā)內(nèi)瘺血栓形成造成瘺閉。
? ?3、禁止在建瘺側(cè)肢體輸血輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物， 夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺側(cè)手臂。
? ?4、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或首飾等物品，不能穿袖口窄、緊的衣服；如果內(nèi)瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時(shí)通知醫(yī)生；冬季在患者的毛衣和棉衣袖（內(nèi)瘺側(cè)）下加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。
? ?5、鼓勵(lì)患者家中購備聽診器，用于日常檢查內(nèi)瘺是否通暢，每天學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)瘺管有無震顫或血管雜音3~4次。在服用降壓藥后、腹瀉后、睡醒后也需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具體方法：將2~3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有血管震顫感，用耳朵能聽到血管雜音，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血，感染及震顫減弱或消失應(yīng)立即來院治療。
? ?6、避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷，最后經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引發(fā)大出血，但是護(hù)腕的松緊要適度，不能壓迫內(nèi)瘺，以防內(nèi)瘺閉塞，有動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免碰撞，避免繼續(xù)擴(kuò)張引起意外。必要時(shí)及時(shí)來院治療。
? ?7、如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24小時(shí)后可以熱敷，并涂擦喜遼妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜遼妥涂擦按摩，2次/天，每次15分鐘，有條件的，可遵醫(yī)囑進(jìn)行紅外線燈照射。
? ?對(duì)于維持性透析透析患者而言，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)限至關(guān)重要。通過給予優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理及正確指導(dǎo)，增強(qiáng)患者血液透析后自我維護(hù)意識(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，均能夠延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，保障血液透析腎友們的生命質(zhì)量。

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