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“我總是愛(ài)咳嗽,還偶爾覺(jué)得反酸、燒心,晚上吃飯后還會(huì)腹脹嘔吐,吐完了才能睡,這5年可是把我折磨得不輕！”

? ? 68歲的張老太（化名）近年來(lái)因咳嗽、嘔吐四處求醫(yī)無(wú)果。近日她在市二院做胃鏡、CT、上消化道造影、24小時(shí)食管PH阻抗監(jiān)測(cè)等檢查后，被確診為食道裂孔疝合并反流性食管炎。

? ? 揪出病因后，普外科二病區(qū)為張老太實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝無(wú)張力修補(bǔ)+Dor胃底折疊術(shù)，順利“封堵”了裂孔，讓胃“回歸原位”，這才成功幫助她解除病痛并恢復(fù)了正常生活。

不明原因頻繁咳嗽?,沒(méi)想到根因是“腹內(nèi)疝”。

張老太5年前開(kāi)始頻繁咳嗽，無(wú)論白天還是夜間，都會(huì)感到輕微的反酸、燒心，晚飯后嘔吐嚴(yán)重，還長(zhǎng)時(shí)間忍受著低質(zhì)量睡眠的折磨，每晚12點(diǎn)后才能入睡。這5年來(lái)，她四處奔波求醫(yī)，在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科多次住院治療均未查出病因，治療效果差。

? ? 張老太嘗試過(guò)服用抑制胃酸藥物、睡覺(jué)墊高枕頭、中醫(yī)調(diào)理身體等多種方法，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這讓她幾乎喪失了治愈的信心。

? ? 今年2月份，張老太因反酸、燒心、貧血在我院消化內(nèi)科住院治療，期間進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，提示“食管裂孔疝”。醫(yī)生考慮老太反復(fù)咳嗽不愈和燒心、反酸等癥狀或與食管裂孔疝相關(guān)。為求明確診治，張老太隨后被收治于我院普外科二病區(qū)。

入院后，普外科二病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師王宗樾為張老太完善了胃鏡、胸部CT、上消化道造影、24小時(shí)食管PH阻抗監(jiān)測(cè)等一系列針對(duì)性檢查，最終確診患者為食管裂孔疝合并反流性食管炎。

“胃本來(lái)是在腹部的，出現(xiàn)了食管裂孔疝，胃底有一部分已經(jīng)移到了胸腔。”王宗樾向張老太解釋道，“食管裂孔疝典型表現(xiàn)就是反酸、燒心、腹脹嘔吐、吞咽困難等，也有部分人表現(xiàn)并不典型，如口苦、耳鳴、咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛、黑便、貧血等，讓人很難揪出真正病因。”

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，修補(bǔ)巨大食管裂孔。

? ???王宗樾主任和患者及家屬溝通時(shí)表示，確診食管裂孔疝合并反流性食管炎后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，提高生活質(zhì)量，避免其它并發(fā)癥。可采用腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)這一主流術(shù)式進(jìn)行治療，將胃部縮回至腹腔內(nèi)，修補(bǔ)食管裂孔的缺損，恢復(fù)其正常大小，并重建抗反流屏障，避免腹腔組織疝入胸腔。? ?

“這下終于找到病因和治療方法了！”張老太一家人欣喜不已，表示愿意積極配合進(jìn)行手術(shù)治療。

3月6日，征得患者及家屬手術(shù)同意并完善術(shù)前檢查后，由王宗樾副主任醫(yī)師主刀為張老太實(shí)施了“腹腔鏡下食管裂孔疝無(wú)張力修補(bǔ)+Dor胃底折疊術(shù)”。

? ? ?術(shù)中游離腹段食管，充分顯露食管裂孔，發(fā)現(xiàn)巨大缺損（缺損處達(dá)8cm×6cm），部分胃底及大網(wǎng)膜經(jīng)食管裂孔疝入胸腔。王宗樾主任精細(xì)操作，將疝入的胃部還納入腹腔，修補(bǔ)膈裂孔后，用補(bǔ)片進(jìn)行加固縫合修補(bǔ)，將復(fù)發(fā)率降到最低。隨后進(jìn)行胃底折疊，形成抗反流瓣，避免反酸燒心癥狀復(fù)發(fā)，手術(shù)過(guò)程十分順利。

常見(jiàn)的胃底折疊術(shù)式

? ?術(shù)后第3天，張老太咳嗽癥狀完全消失，術(shù)后第6天，張老太便恢復(fù)了正常飲食，燒心、反酸等癥狀大大減輕，于術(shù)后第7天順利出院。

出院前王宗樾主任與患者進(jìn)行交流

什么是食管裂孔疝？

王宗樾主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔開(kāi)，叫膈肌。膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連，正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。

各種原因引起食管裂孔松弛擴(kuò)大，導(dǎo)致在腹腔內(nèi)的胃、腹段食管、甚至腹腔內(nèi)其它臟器，由食管裂孔突入胸腔，就稱為食管裂孔疝。

? ? ? ? ?食管裂孔疝多數(shù)是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹內(nèi)壓升高，食管瘢痕等引起的食管縮短，以及隨著年齡增長(zhǎng)，食管裂孔自然擴(kuò)大等。該病常見(jiàn)于50歲以上較為肥胖的女性，少數(shù)患者由先天因素引起，如先天擁有較大的裂孔。

食管裂孔疝的診斷與治療

食管裂孔疝可通過(guò)胃鏡檢查、食管測(cè)酸測(cè)壓及胸腹部CT等明確診斷，但較小的滑動(dòng)性疝有時(shí)術(shù)前明確困難。

? ? 無(wú)癥狀的小的滑動(dòng)性裂孔疝可以觀察；滑動(dòng)性裂孔疝會(huì)伴有胃食管反流（GERD）癥狀，需要手術(shù)治療；食管旁疝可以引起嵌頓、卡壓癥狀，如胸痛、吞咽困難、消化道梗阻等，同樣需要手術(shù)治療。

? ? 目前食管裂孔疝腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已較為成熟，規(guī)范術(shù)式為食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。

? ??王宗樾主任表示，臨床中遇到很多食管裂孔疝的老年患者，多合并一些基礎(chǔ)病，加之食管裂孔疝病程較長(zhǎng)，對(duì)不適癥狀一味遷就，且懼怕手術(shù)，未采取積極治療，導(dǎo)致病情拖延加重。

? ? 其實(shí)食管裂孔疝的外科微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量能夠明顯提高。手術(shù)在腹部取4-5個(gè)0.5cm—1cm小孔，手術(shù)時(shí)間為1小時(shí)左右，術(shù)后一周內(nèi)即可出院。

如果在發(fā)病過(guò)程中有文中所描述的反流性食管炎的癥狀，有味覺(jué)異常或難治性的咽炎、咳嗽、哮喘、耳鳴，且心電圖無(wú)異常、肺部無(wú)異常表現(xiàn)時(shí)，需警惕食管裂孔疝（和/或胃食管反流疾病）的可能性！

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