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新聞中心
“我總是愛咳嗽,還偶爾覺得反酸、燒心,晚上吃飯后還會腹脹嘔吐,吐完了才能睡,這5年可是把我折磨得不輕！”
? ? 68歲的張老太（化名）近年來因咳嗽、嘔吐四處求醫(yī)無果。近日她在市二院做胃鏡、CT、上消化道造影、24小時食管PH阻抗監(jiān)測等檢查后，被確診為食道裂孔疝合并反流性食管炎。
? ? 揪出病因后，普外科二病區(qū)為張老太實施了腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補+Dor胃底折疊術，順利“封堵”了裂孔，讓胃“回歸原位”，這才成功幫助她解除病痛并恢復了正常生活。
不明原因頻繁咳嗽?,沒想到根因是“腹內疝”。
張老太5年前開始頻繁咳嗽，無論白天還是夜間，都會感到輕微的反酸、燒心，晚飯后嘔吐嚴重，還長時間忍受著低質量睡眠的折磨，每晚12點后才能入睡。這5年來，她四處奔波求醫(yī)，在呼吸內科、消化內科多次住院治療均未查出病因，治療效果差。
? ? 張老太嘗試過服用抑制胃酸藥物、睡覺墊高枕頭、中醫(yī)調理身體等多種方法，病情仍不見好轉，這讓她幾乎喪失了治愈的信心。
? ? 今年2月份，張老太因反酸、燒心、貧血在我院消化內科住院治療，期間進行胃鏡檢查時，提示“食管裂孔疝”。醫(yī)生考慮老太反復咳嗽不愈和燒心、反酸等癥狀或與食管裂孔疝相關。為求明確診治，張老太隨后被收治于我院普外科二病區(qū)。
入院后，普外科二病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師王宗樾為張老太完善了胃鏡、胸部CT、上消化道造影、24小時食管PH阻抗監(jiān)測等一系列針對性檢查，最終確診患者為食管裂孔疝合并反流性食管炎。
“胃本來是在腹部的，出現(xiàn)了食管裂孔疝，胃底有一部分已經移到了胸腔。”王宗樾向張老太解釋道，“食管裂孔疝典型表現(xiàn)就是反酸、燒心、腹脹嘔吐、吞咽困難等，也有部分人表現(xiàn)并不典型，如口苦、耳鳴、咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛、黑便、貧血等，讓人很難揪出真正病因。”
腹腔鏡微創(chuàng)手術，修補巨大食管裂孔。
? ???王宗樾主任和患者及家屬溝通時表示，確診食管裂孔疝合并反流性食管炎后，應及時手術，提高生活質量，避免其它并發(fā)癥。可采用腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底折疊術這一主流術式進行治療，將胃部縮回至腹腔內，修補食管裂孔的缺損，恢復其正常大小，并重建抗反流屏障，避免腹腔組織疝入胸腔。? ?
“這下終于找到病因和治療方法了！”張老太一家人欣喜不已，表示愿意積極配合進行手術治療。
3月6日，征得患者及家屬手術同意并完善術前檢查后，由王宗樾副主任醫(yī)師主刀為張老太實施了“腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補+Dor胃底折疊術”。
? ? ?術中游離腹段食管，充分顯露食管裂孔，發(fā)現(xiàn)巨大缺損（缺損處達8cm×6cm），部分胃底及大網膜經食管裂孔疝入胸腔。王宗樾主任精細操作，將疝入的胃部還納入腹腔，修補膈裂孔后，用補片進行加固縫合修補，將復發(fā)率降到最低。隨后進行胃底折疊，形成抗反流瓣，避免反酸燒心癥狀復發(fā)，手術過程十分順利。
常見的胃底折疊術式
? ?術后第3天，張老太咳嗽癥狀完全消失，術后第6天，張老太便恢復了正常飲食，燒心、反酸等癥狀大大減輕，于術后第7天順利出院。
出院前王宗樾主任與患者進行交流
什么是食管裂孔疝？
王宗樾主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔開，叫膈肌。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連，正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過。
各種原因引起食管裂孔松弛擴大，導致在腹腔內的胃、腹段食管、甚至腹腔內其它臟器，由食管裂孔突入胸腔，就稱為食管裂孔疝。
? ? ? ? ?食管裂孔疝多數是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹內壓升高，食管瘢痕等引起的食管縮短，以及隨著年齡增長，食管裂孔自然擴大等。該病常見于50歲以上較為肥胖的女性，少數患者由先天因素引起，如先天擁有較大的裂孔。
食管裂孔疝的診斷與治療
食管裂孔疝可通過胃鏡檢查、食管測酸測壓及胸腹部CT等明確診斷，但較小的滑動性疝有時術前明確困難。
? ? 無癥狀的小的滑動性裂孔疝可以觀察；滑動性裂孔疝會伴有胃食管反流（GERD）癥狀，需要手術治療；食管旁疝可以引起嵌頓、卡壓癥狀，如胸痛、吞咽困難、消化道梗阻等，同樣需要手術治療。
? ? 目前食管裂孔疝腹腔鏡微創(chuàng)手術技術已較為成熟，規(guī)范術式為食管裂孔疝修補+胃底折疊術。
? ??王宗樾主任表示，臨床中遇到很多食管裂孔疝的老年患者，多合并一些基礎病，加之食管裂孔疝病程較長，對不適癥狀一味遷就，且懼怕手術，未采取積極治療，導致病情拖延加重。
? ? 其實食管裂孔疝的外科微創(chuàng)手術治療，創(chuàng)傷小，恢復快，術后生活質量能夠明顯提高。手術在腹部取4-5個0.5cm—1cm小孔，手術時間為1小時左右，術后一周內即可出院。
如果在發(fā)病過程中有文中所描述的反流性食管炎的癥狀，有味覺異常或難治性的咽炎、咳嗽、哮喘、耳鳴，且心電圖無異常、肺部無異常表現(xiàn)時，需警惕食管裂孔疝（和/或胃食管反流疾病）的可能性！
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