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房顫是中老年人最常見的心律失常之一，發(fā)作時(shí)心慌、胸悶，讓患者十分痛苦。持續(xù)未得到控制的房顫，會(huì)使左心房、左心耳部位產(chǎn)生血栓，一旦血栓脫落可能會(huì)進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致心源性腦卒中，威脅患者生命安全。為預(yù)防腦卒中，患者必須長(zhǎng)期口服抗凝藥物，以避免血栓脫落引發(fā)的卒中風(fēng)險(xiǎn)。有沒有辦法一次性解決房顫、血栓兩大難題？市二院心血管內(nèi)科給出了答案。

近日，市二院心血管內(nèi)科一病區(qū)主任彭旭暉、副主任醫(yī)師武子舉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，為一位“大心房”患者成功開展“一站式”房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)。在極大緩解患者房顫癥狀的同時(shí)，將患者的腦卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，一次性解決了患者房顫、血栓兩大困擾，也使患者告別了終生服用抗凝藥的痛苦，極大地降低了患者的經(jīng)濟(jì)和用藥負(fù)擔(dān)。

古稀老人再發(fā)房顫??檢查發(fā)現(xiàn)左心室肥大

72歲的李奶奶胸悶、心悸已有7年。7年前，她曾因?yàn)檫@些癥狀到我院心血管內(nèi)科就醫(yī)，被診斷為“冠心病、心絞痛、心房顫動(dòng)”，經(jīng)住院治療后，患者的胸悶、心悸癥狀得到了緩解。

一周前，她又一次感到胸悶、心悸，且癥狀較之前更加嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)也比之前更加頻繁，還伴有氣短、咳嗽、頭暈、惡心、腹脹等癥狀。經(jīng)過休息和服用藥物后，李奶奶的癥狀依然得不到明顯緩解，情急之下，家人連忙帶她來到市二院就醫(yī)。

經(jīng)門診初步診斷，李奶奶為冠心病、房顫、高血壓，遂入住我院心血管內(nèi)科一病區(qū)。自發(fā)病以來，李奶奶精神狀態(tài)很差，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任彭旭暉、副主任醫(yī)師武子舉對(duì)患者的病情高度重視，決定盡最大努力為患者解除痛苦。

住院后，武子舉醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶高血壓Ⅲ級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)，意味著心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，只要進(jìn)行一些輕微的日常活動(dòng)，就會(huì)感到疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛等，嚴(yán)重影響日常生活和作息。

另外，經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶左心室衰竭，且內(nèi)徑大小為55mm（正常的左室內(nèi)徑在收縮末期大約在27-32mm之間，在舒張末期大約在42-48mm之間），體積較為肥大，呈較大開口仙人掌形，在臨床上容易出現(xiàn)乏力、氣短、呼吸困難等心力衰竭癥狀，也比正常人更容易形成左心耳血栓。如果僅采用常規(guī)的心臟射頻消融（catheterradiofrequency ablation）治療，消融難度較大，房顫復(fù)發(fā)率較高，未來還可能因?yàn)樽笮亩ㄋㄈl(fā)腦卒中，威脅患者的生命安全。

“一站式”手術(shù)??拯救患者多年“顫抖”的心

為解決房顫復(fù)發(fā)的困擾、避免血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，彭旭暉主任、武子舉醫(yī)師聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診充分討論后，決定為李奶奶開展“一站式”房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)，兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)路徑相同，同時(shí)進(jìn)行時(shí)間較短，可以為患者減輕痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在與患者及家屬充分溝通，并得到他們的一致信任和支持后，在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，彭旭暉主任、武子舉醫(yī)師為李奶奶成功開展“一站式”房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先為患者成功實(shí)施射頻消融術(shù)，然后將一枚直徑24mm的左心耳封堵傘植入左心耳，成功封堵左心耳開口，為患者的左心房撐起了一頂“保護(hù)傘”，從根源上避免了患者左心耳血栓的問題。術(shù)后，患者房顫癥狀消失，恢復(fù)竇性心律，心功能得到了極大改善，同時(shí)減少了患者未來的房顫復(fù)發(fā)頻率，降低了患者心源性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

在心血管內(nèi)科一病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)心護(hù)理下，李奶奶的精神狀態(tài)得到了很大好轉(zhuǎn)。困擾自己多年的心病終于祛除，這令她欣喜不已，她拉著彭旭暉主任的手，激動(dòng)地說：“感謝市二院，感謝彭主任、武大夫，患病這么多年，沒想到在你們這治好了，我終于不用再受房顫的折磨了！”

彭旭暉主任（左二）、武子舉醫(yī)生（左一）、郭改平護(hù)士長(zhǎng)（右一）正在察看患者病情

據(jù)彭旭暉主任介紹，左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，房顫時(shí)很容易在左心耳形成血栓，一旦血栓脫落，很可能引發(fā)致命的腦卒中。房顫引起的卒中具有高致殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率的發(fā)病特點(diǎn)，因此也被稱為“隱形殺手”。

左心耳封堵是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，通過穿刺股靜脈，把封堵器送至左心耳開口處，進(jìn)行封堵，避免左心耳形成血栓，可以消滅房顫患者血栓“老巢”，對(duì)于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者是首選方案。左心耳封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：1.無需開胸，微創(chuàng)手術(shù)。2.預(yù)后良好。3.不用長(zhǎng)期服藥，避免了長(zhǎng)期抗凝引起的消化道和腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

“一站式”手術(shù)就是將房顫射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)結(jié)合在一起做，通過微創(chuàng)的方式，為房顫治療打上“雙保險(xiǎn)”，既消除了房顫的癥狀，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位——左心耳；同時(shí)也減輕了房顫患者多次治療的痛苦，減少患者對(duì)二次手術(shù)的恐懼，降低了卒中致殘或致死的風(fēng)險(xiǎn)，消除了患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴性，為廣大房顫患者的治療找到了新的答案。