一抽一吸間，天塹變通途！市二院神經(jīng)內(nèi)科間歇式負(fù)壓抽吸術(shù) 為急性腦梗死患者迅速取栓

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一提起腦卒中（俗稱中風(fēng)）

相信大家都不陌生

對于缺血性腦卒中患者而言

時間就是大腦

時間就是生命

時間每流逝一分鐘

就有約190萬腦細(xì)胞死亡

患者還面臨著

極大的致殘和死亡風(fēng)險！

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近日，市二院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)團(tuán)隊與多學(xué)科團(tuán)隊緊密協(xié)作，完成了一例高難度急性腦梗死血管內(nèi)取栓術(shù)。該手術(shù)采用了間歇式負(fù)壓抽吸技術(shù)（裸奔踹馬桶抽吸術(shù)），在保護(hù)血管內(nèi)膜的同時，簡潔、迅速地為患者取出大腦中動脈多個血栓。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊竭盡全力挽救缺血腦細(xì)胞，爭分奪秒跑出生命“加速度”，為卒中患者順利康復(fù)贏得了寶貴的時間。

患者急性腦梗死

行動不靈 意識模糊

患者馮先生（化名）今年56歲，有30年吸煙史（一天一包煙），入院2小時前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動無力，無法正常站立、行走，伴失語、口角歪斜、反應(yīng)遲鈍、情感淡漠。急診入院后，馮先生已處于淺昏迷狀態(tài)，醫(yī)院迅速開辟卒中搶救綠色通道，急診科第一時間進(jìn)行化驗、頭顱、胸部CT等相關(guān)檢查，同時急請神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)副主任趙禮榮會診。

趙禮榮副主任仔細(xì)評估病情：患者右上肢肌力0級，右下肢1+級，NIHSS評分18分。結(jié)合頭顱CT等相關(guān)檢查結(jié)果，明確診斷為急性大血管閉塞性缺血性卒中（AIS-LVO）。告知家屬患者病情的嚴(yán)重性及治療的緊迫性并征得家屬同意后，馮先生立即接受了靜脈溶栓治療，DNT時間20分鐘。（腦卒中DNT時間，是指急性腦卒中患者進(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓開始給藥時間，國內(nèi)及國際指南均建議DNT時間60分鐘內(nèi)，且越早越好。）

時間一分一秒過去，患者神經(jīng)功能缺損癥狀并未改善。遂立即為患者進(jìn)一步完善頭顱核磁共振檢查（MRI+DWI），結(jié)果顯示其左側(cè)額葉、顳葉海馬區(qū)、島葉、基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓中心腦梗塞，左側(cè)大腦中動脈自起始處約10mm之外未見顯示。綜合分析馮先生影像檢查結(jié)果，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)團(tuán)隊判斷，患者存在較大的缺血半暗帶，該區(qū)域內(nèi)腦組織仍具有活力，如果及時進(jìn)行血管內(nèi)介入，行動脈血栓取出術(shù)，及時打通栓塞血管，則缺血區(qū)域內(nèi)腦組織可存活下來，患者相應(yīng)功能恢復(fù)將更為良好。

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一切以病人為中心！

多學(xué)科協(xié)作? 迅速取栓

為避免患者出現(xiàn)災(zāi)難性嚴(yán)重后果，提高其生活質(zhì)量，科室主任王琪立刻與家屬溝通后，決定急行介入治療，盡早開通顱內(nèi)閉塞血管。王琪主任立即聯(lián)系導(dǎo)管室、影像科、麻醉科等科室協(xié)同搶救，15分鐘內(nèi)所有相關(guān)人員到場，術(shù)前準(zhǔn)備完畢，在多學(xué)科團(tuán)隊密切配合下，王琪主任主刀為患者行“主動脈弓+全腦血管造影+經(jīng)皮腔內(nèi)動脈機(jī)械取栓術(shù)”。術(shù)中全腦血管造影顯示，患者大腦中動脈M1段遠(yuǎn)端閉塞，前交通未見開放。大腦中動脈是顱內(nèi)前循環(huán)最粗大血管，一旦堵塞，將導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域腦細(xì)胞短時間內(nèi)缺血壞死，患者恐將面臨無法逆轉(zhuǎn)的癱瘓甚至是生命危險！

這是一場爭分奪秒的狙擊戰(zhàn)，對術(shù)者來說，既要盡快開通血管、保護(hù)血管內(nèi)膜，同時還要防止殘余小栓子向遠(yuǎn)端小血管逃逸，采用何種手術(shù)策略至關(guān)重要。

為保證簡潔、快速開通血管，王琪主任決定采用間歇式負(fù)壓抽吸術(shù)進(jìn)行取栓。他緩慢推送抽吸導(dǎo)管貼近血栓近端，連接注射器踹馬桶負(fù)壓抽吸，邊抽吸邊回撤，導(dǎo)管俘獲2×5mm左右血栓組織。造影提示血管仍閉塞，再次負(fù)壓抽吸出暗紅色血栓2×2mm、3×2mm兩塊。復(fù)查造影顯示大腦中動脈閉塞處血運恢復(fù)，血流維持良好，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，馮先生接受了抗血小板聚集、抗氧化、保護(hù)腦細(xì)胞、改善循環(huán)及對癥支持治療，術(shù)后第二天患者右側(cè)肢體活動無力癥狀明顯改善，右上肢肌力為3+級，語言轉(zhuǎn)清、口角歪斜好轉(zhuǎn)。術(shù)后第八天馮先生神經(jīng)功能恢復(fù)良好，順利出院。

巧用“踹馬桶技術(shù)”? 讓大負(fù)荷血栓無所遁形

王琪主任介紹稱，間歇式負(fù)壓抽吸術(shù)（踹馬桶技術(shù)）是在持續(xù)負(fù)壓抽吸術(shù)基礎(chǔ)上，做了操作上的細(xì)節(jié)改良。持續(xù)的負(fù)壓抽吸適用于新鮮松軟的血栓再通，而對于大負(fù)荷血栓、嵌頓較緊的血栓及質(zhì)地硬的血栓，采用“踹馬桶技術(shù)”往往具有較好的效果。

“踹馬桶技術(shù)”是在導(dǎo)管與血栓凝塊接觸面上，突然施加最大抽吸力（即“猛拉”或“沖擊”負(fù)荷），相較于普通抽吸，這種“猛拉”負(fù)荷可引起血栓更大的變形并使血栓較好嵌入導(dǎo)管內(nèi)，從而更好地提高捕獲血栓的效率和成功率。

“‘大道至簡’是取栓的理想狀態(tài)，機(jī)械取栓技術(shù)也在不斷地優(yōu)化、革新。”王琪主任介紹稱。

間歇式負(fù)壓抽吸術(shù)能夠簡潔、快速開放血管，較大限度避免了器械對血管壁的損傷，能夠盡量避免血栓逃逸事件，血管再通幾率高，不僅能夠降低顱內(nèi)出血等并發(fā)癥風(fēng)險，還能節(jié)省手術(shù)費用。該術(shù)式的采用，對于急性缺血性腦卒中大面積梗死的血管內(nèi)治療意義重大。

“取栓手術(shù)是具有時間依賴性的，實施越早，手術(shù)效果和患者預(yù)后越好。所以卒中團(tuán)隊的迅速啟動和多學(xué)科團(tuán)隊的通力配合尤其重要。”王琪主任表示。

基于我院卒中團(tuán)隊對于病情的準(zhǔn)確研判、機(jī)械取栓技術(shù)的改良進(jìn)步和術(shù)后管理的豐富經(jīng)驗，此次腦卒中救治團(tuán)隊快（再通快）、準(zhǔn)（判斷準(zhǔn)）、穩(wěn)（恢復(fù)好）搶救急性腦梗死患者，最終避免了患者癱瘓甚至危及生命的情況發(fā)生，順利幫助患者重獲新生。

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