體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，5年后病檢提示腺癌！肺結(jié)節(jié)按時(shí)隨訪竟如此重要

隨著人們健康意識的增強(qiáng)，不少30多歲的朋友開始每年去醫(yī)院體檢，還做了人生第一次胸部CT，結(jié)果……發(fā)現(xiàn)了人生第一顆“肺結(jié)節(jié)”！很多人又忐忑又心驚，肺結(jié)節(jié)是不是一定會“癌變”？要不要趕緊手術(shù)切掉？完了啊！我該不會得了絕癥！幾番焦慮擔(dān)憂下來，肺結(jié)節(jié)成了過不去的心“劫”。

“超過95%以上體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的，并不需要手術(shù)干預(yù)，市二院胸心外科主任醫(yī)師邵松海說，“很多肺結(jié)節(jié)是炎癥改變，是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性改變，至于它是否代表肺部患了‘腫瘤’，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。”邵主任還提醒大家，體檢時(shí)做CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，可能暫時(shí)無法明確判斷良惡性，但一定要遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)隨時(shí)間推移所發(fā)生的變化，也是判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)。

近期，市二院胸心外科就接診了一位隨訪多年的肺結(jié)節(jié)患者，因肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性病變的特征，結(jié)節(jié)近年來有所擴(kuò)大，且實(shí)性成分增多，患者聽從建議接受了胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病檢提示為1A期浸潤性腺癌。該病例中，醫(yī)生通過患者規(guī)律隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)細(xì)微變化且采取了科學(xué)的干預(yù)治療，避免了患者病情繼續(xù)進(jìn)展、惡化的可能。

??體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)??5年后診斷為腺癌

69歲的張阿姨（化名）年輕時(shí)經(jīng)常咳嗽、咳痰，有慢性支氣管炎，五年前體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)了右肺上葉結(jié)節(jié)。2021年3月在我院行胸部CT檢查提示，右肺上葉尖段可見磨玻璃結(jié)節(jié)影，大小約9mm×8mm，其內(nèi)血管稍增粗，后診斷為右肺上葉結(jié)節(jié)，右肺慢性炎癥。

胸心外科主任邵松海仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)，該結(jié)節(jié)邊界不清，邊緣有毛刺，密度不均勻，還有淺分葉征和血管截?cái)嗾鞯?/span>，這些特征意味著結(jié)節(jié)是惡性病變的概率高，邵主任建議張阿姨進(jìn)行手術(shù)治療。考慮到自身并沒有明顯不適，張阿姨選擇藥物治療，定期隨訪觀察。

今年6月份，張阿姨按時(shí)來到我院復(fù)查，CT檢查提示，右肺上葉尖段見混合性毛玻璃結(jié)節(jié)，大小約10mm×9mm，其內(nèi)可見增粗血管。邵主任對比研究近幾年CT影像發(fā)現(xiàn)，該結(jié)節(jié)略微增大，實(shí)性成分增多，高度懷疑張阿姨的肺結(jié)節(jié)為惡性病變，建議盡快手術(shù)治療。

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2021年與2024年患者胸部CT影像對比

征得患者手術(shù)同意并完善術(shù)前相關(guān)檢查及手術(shù)準(zhǔn)備后，邵松海主任、李廣超醫(yī)生為患者實(shí)施了“全麻胸腔鏡下右肺上葉肺癌根治術(shù)”。術(shù)中僅取4cm小切口，胸腔鏡下可見右肺上葉、中葉與胸壁廣泛黏連，松解黏連后，探查結(jié)節(jié)質(zhì)稍硬、邊界清，遂行右肺上、中葉黏連松解及右肺上葉結(jié)節(jié)楔形切除，快速冰凍結(jié)果考慮腺癌。

術(shù)后病檢與冰凍結(jié)果一致，為浸潤性非粘液腺癌（IA期）。

患者病理報(bào)告所示

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????“IA期浸潤性腺癌，病灶比較小，肺組織深部沒有浸潤性生長，沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，更沒有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移”，邵松海主任說，“IA期肺癌又稱早期肺癌，如果完整切除，微浸潤性腺癌的5年生存率是100%[來源：中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南2023版]，術(shù)后10年生存率可能達(dá)到90%以上，且患者無需接受術(shù)后輔助治療，定期隨訪即可。”

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后? 我們該怎么辦？

????邵松海主任介紹稱，肺結(jié)節(jié)是肺部影像學(xué)的改變，3cm以下的肺部占位都稱為肺結(jié)節(jié)，但是肺結(jié)節(jié)≠肺癌，判斷肺結(jié)節(jié)良惡性，需要專業(yè)的胸外科醫(yī)師依據(jù)多項(xiàng)檢查結(jié)果，評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、部位、與周圍肺組織的關(guān)系，以及隨診肺結(jié)節(jié)的變化等做出綜合分析判斷。

低危、中危、高危結(jié)節(jié)的初步判斷依據(jù)和應(yīng)對方式如下：

1、低危結(jié)節(jié)

直徑＜5mm的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。

建議每年最少做一次肺部CT檢查。連續(xù)3年，如果沒有變化，則可以逐漸減少肺部CT的檢查，如果有增大，需要聽取專業(yè)醫(yī)生處理建議。

2、中危結(jié)節(jié)

直徑5～8mm的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑大于8mm，無明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)。

建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行CT檢查。隨訪時(shí)間不小于3年，如果有逐年增大的跡象，建議進(jìn)行手術(shù)切除。

3、高危結(jié)節(jié)

直徑＞8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑≥15mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，特別是密度不均勻，有分葉、毛刺、空泡、胸膜牽拉凹陷等征象的。

建議您高度重視，在正規(guī)醫(yī)院就診，尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。

這些高風(fēng)險(xiǎn)人群? 需接受定期篩查

目前肺癌常用篩查方法包括常規(guī)影像(如胸部CT)、PET-CT、腫瘤標(biāo)記物、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。其中，組織病理活檢是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

邵主任特別提醒，大部分肺癌前期沒有任何明顯癥狀，針對以下高風(fēng)險(xiǎn)人群，檢查出肺結(jié)節(jié)的，建議定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌：

△長期抽煙，年齡40歲以上，吸煙史≥20年以上，戒煙時(shí)間<15年；或長期接觸二手煙、油煙；

△既往肺部有慢性疾病；

△各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）；

△有肺部疾病史，有惡性腫瘤家族史，尤其是有肺癌家族史人群。

大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要因過度焦慮而慌亂，如果查出有肺結(jié)節(jié)或肺部有不適癥狀，請及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下接受定期隨訪和科學(xué)治療即可。