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俗話說，民以食為天。進(jìn)食吞咽的過程，是食物在口腔中咀嚼完成后，經(jīng)由咽喉進(jìn)入食道，食管蠕動(dòng)將食物推送到胃里。作為連接口腔和胃的中空器官，食管僅是一條單一的管道。但有些人的食管就不一樣了，它不滿足于一根管道，而是自己慢慢凹出了“一管一廳”。?這個(gè)食管壁外與食管腔相通的“房間”，被稱為“食管憩室”。

近日，市二院胸心外科成功完成一例胸腔鏡下巨大食管憩室切除手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，吞咽困難、胸背部鈍痛感消失。
?????????????????????患者長期吞咽不適
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??竟是因食管凹出個(gè)“大房間”

64歲的趙大爺（化名）2年前出現(xiàn)反酸、噯氣、咽食困難，癥狀間斷出現(xiàn)，1年前來我院診治，胃鏡檢查顯示食管距門齒30cm可見一巨大憩室，腔內(nèi)可見部分食物殘?jiān)媪簦嗾衬ゎw粒樣粗糙，血管網(wǎng)不清。綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果，門診醫(yī)生建議趙大爺行手術(shù)治療，趙大爺表示暫時(shí)先接受保守治療。

近一年來，趙大爺吞咽困難癥狀逐漸加重，進(jìn)食需用水沖服，飯量逐漸減少，體重下降明顯。近期，趙大爺開始感到右側(cè)胸背部持續(xù)性鈍痛，痛感時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)不緩解，他匆忙來到我院胸心外科就診。胸部CT檢查、上消化道造影檢查及胃鏡檢查顯示，患者后下縱隔巨大占位，綜合考慮患者為食管憩室、食管炎、慢性淺表性胃炎。

上消化道造影及胸部CT檢查所示

胃鏡檢查所示

“食管憩室一般較小，像趙先生這樣食管憩室如此巨大的情況實(shí)屬罕見。”胸心外科主任邵松海表示。

食管憩室雖然是少見的良性疾病，但它一旦形成，常會(huì)逐漸增大，使食管不能排空，引起食物潴留于憩室。存留內(nèi)容物分解腐敗后，吞咽困難、食物反流癥狀會(huì)逐漸加重，常合并反流物誤吸，繼發(fā)肺部感染等多種并發(fā)癥，需要及時(shí)治療。

考慮到趙先生憩室直徑約5cm，已出現(xiàn)明顯反流、嗆咳、胸背部鈍痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活。我院胸心外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評(píng)估及與患者和家屬詳盡溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)治療。因患者多年前受過嚴(yán)重外傷，右側(cè)肋骨陳舊性骨折，胸腔狀況較為復(fù)雜，邵松海主任組織科室醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前討論后，制定出周密的手術(shù)方案，擇期進(jìn)行手術(shù)。

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胸心外科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估患者病情

6月26日，由邵松海主任、副主任醫(yī)師賀海磊主刀為患者行“全麻胸腔鏡下食管憩室切除術(shù)+胸膜黏連松解術(shù)”。

手術(shù)開始取1.5cm和3.0cm小切口，探查患者胸膜腔黏連明顯，逐步電刀分離切口、腔鏡口、側(cè)胸壁黏連。因患者既往有胸部外傷史，其胸膜、后胸壁與膈面、肺部與膈肌處增生且黏連嚴(yán)重，手術(shù)難度明顯增大。

因此，手術(shù)醫(yī)生適當(dāng)延長手術(shù)切口，謹(jǐn)慎操作，小心游離肺部與膈肌組織黏連，露出后縱膈，見一6×5×4cm囊狀突出，與肺黏連。小心游離出食管憩室上下邊界，切除突出食管憩室，進(jìn)行食管壁包埋多次縫合加固，手術(shù)順利結(jié)束。

隨后患者接受了抗炎、抑酸、胸腔閉式引流等常規(guī)治療，術(shù)后第五天復(fù)查，造影顯示：手術(shù)吻合口處未見明顯狹窄，未見造影劑外滲，憩室消失。目前患者反酸、噯氣癥狀緩解，右側(cè)胸背部痛感消失。

總感覺“如鯁在喉”？
可能是食管憩室在作怪

食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，根據(jù)發(fā)生的部位可分為：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。

邵主任介紹稱，大多數(shù)食管憩室發(fā)生在中年及老年人群，臨床癥狀與憩室的大小、深淺、位置、開口部位、是否存留食物及分泌物等有關(guān)。

食管憩室早期癥狀常常為吞咽時(shí)有異物感或梗阻感、胸悶、胸骨后痛等。隨著憩室逐漸增大，可出現(xiàn)吞咽困難加重和食物反流，甚至可引起食管完全梗阻，并發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔甚至是局部癌變。

邵主任提醒大家，如果出現(xiàn)長時(shí)間感到咽喉部不適，或者頸部有壓迫感，甚至食物有反流現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查。確診有憩室的患者，如憩室很小，癥狀輕微，可采取保守治療。但食管憩室一旦形成，便會(huì)有逐漸增大趨勢，如感到明顯不適，建議早期進(jìn)行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

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