“小切口 不停跳”！市二院胸心外科微創(chuàng)搭橋術(shù) 為患者帶來(lái)“心”希望

“開(kāi)胸鋸骨”、“蜈蚣疤痕”，是傳統(tǒng)心臟搭橋手術(shù)給人的第一印象。雖然開(kāi)胸搭橋手術(shù)挽救過(guò)無(wú)數(shù)患者，但該手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，讓不少患者望而卻步。近日，市二院胸心外科團(tuán)隊(duì)在“院士工作站”常駐專(zhuān)家高峰教授帶領(lǐng)下，又成功完成了一例小切口冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。該手術(shù)切口小、損傷輕、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，為冠心病患者提供了新的治療選擇。

微創(chuàng)小切口? 解決心臟“大問(wèn)題”

? ? ? 62歲的李先生（化名）1個(gè)月前心前區(qū)會(huì)不時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，運(yùn)動(dòng)、勞累后更易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間3—5分鐘，休息或含服速效救心丸后可緩解。李先生在我院心內(nèi)科五病區(qū)住院后，第一時(shí)間接受了冠脈造影檢查，結(jié)果顯示前降支開(kāi)口有一節(jié)段嚴(yán)重堵塞，狹窄程度約90%。

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冠脈造影所示

? ? ?李先生接受了降血脂、穩(wěn)定斑塊、控制心室率、改善心功能、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。考慮到患者前降支狹窄非常嚴(yán)重，支架植入并非首選治療方案，而且患者隨時(shí)有心衰加重甚至呼吸心臟驟停、猝死等風(fēng)險(xiǎn)，科室主任王艷紅詳細(xì)告知家屬病情，同時(shí)向醫(yī)教部申請(qǐng)組織胸心外科會(huì)診。經(jīng)過(guò)詳盡會(huì)診以及和患者及家屬溝通后，胸心外科副主任醫(yī)師陳海全建議患者轉(zhuǎn)科行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）治療。

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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)示意圖

要做“心臟大手術(shù)”，李先生家屬雖明確表示會(huì)全力配合醫(yī)生治療，但仍有顧慮：“是不是要大開(kāi)刀？他的身體能承受住嗎？”

?陳海全醫(yī)生向家屬解釋道：“現(xiàn)在冠脈搭橋手術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，術(shù)中切口僅有6-10cm，是常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)切口的1/3，因此該手術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者恢復(fù)較快。”

? ? ?患者及家屬反復(fù)斟酌，決定接受冠脈搭橋手術(shù)。為防范術(shù)中可能出現(xiàn)的低心排、出血、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前胸心外科特聘專(zhuān)家高峰教授帶領(lǐng)科室手術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研判，制定周密的手術(shù)方案、多個(gè)替代方案以及應(yīng)急處置預(yù)案。

一切術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，由高峰教授、陳海全醫(yī)生等手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心操作，為李先生實(shí)施了?“小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”（冠脈搭橋術(shù)）。術(shù)中在左前胸第五肋間取10cm長(zhǎng)切口，行左乳內(nèi)動(dòng)脈——前降支搭橋。

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高峰教授、陳海全醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù)

?????由于手術(shù)切口小、視野和可操作空間狹窄，在跳動(dòng)的心臟上“搭橋開(kāi)路”，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高。整臺(tái)手術(shù)使用專(zhuān)業(yè)的微創(chuàng)手術(shù)器械，將患者體內(nèi)的一段乳內(nèi)動(dòng)脈，吻合在冠脈左前降支狹窄段遠(yuǎn)端，使血液順利繞過(guò)冠脈狹窄部位，讓原本缺血的心臟恢復(fù)供血。歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)緊張有序的手術(shù)操作，這臺(tái)高難度的心臟搭橋手術(shù)順利結(jié)束。

經(jīng)過(guò)一系列精心的術(shù)后治療和護(hù)理，患者恢復(fù)順利，已于近日出院。

解除患者“開(kāi)胸”恐懼??

心臟搭橋邁入微創(chuàng)“心”時(shí)代

? ? ? 科室主任邵松海表示，微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是通過(guò)肋間小切口，在不用體外循環(huán)、保持心臟跳動(dòng)的情況下，完成冠狀動(dòng)脈血管吻合。和傳統(tǒng)切口的搭橋手術(shù)相比，微創(chuàng)搭橋手術(shù)避免了正中切開(kāi)胸骨，胸腔骨性結(jié)構(gòu)未遭受破壞，患者痛苦小、出血少、恢復(fù)快，有利于術(shù)后早期活動(dòng)及下床，有效避免下肢血栓形成和肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，明顯縮短住院時(shí)間。

如今，冠心病患者的血管病變程度呈現(xiàn)出越來(lái)越復(fù)雜的趨勢(shì)。對(duì)于冠脈多支病變以及左主干、前降支單支病變嚴(yán)重的患者，尤其是高齡、左心功能不全、肝腎功能不全、慢阻肺、主動(dòng)脈鈣化、有出血傾向、中風(fēng)后遺癥等人群來(lái)講，微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)會(huì)帶來(lái)更大收益。

? ? ? 經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，我院在胸心外科手術(shù)領(lǐng)域不斷取得新突破，微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)已經(jīng)從最初的單支搭橋發(fā)展到兩支、三支甚至更多支搭橋，使眾多心血管患者從中獲益。

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