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59歲的市民齊先生兩年來飽受胸痛、胸悶的困擾和折磨，冠脈造影后發(fā)現(xiàn)其冠脈三支血管出現(xiàn)完全閉塞或嚴(yán)重狹窄，生命健康受到嚴(yán)重威脅。近日，市二院心血管內(nèi)科三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)心外膜側(cè)枝途徑逆向開通冠脈慢性閉塞病變血管，實現(xiàn)血運重建，解決了其“心頭”大患。據(jù)了解，此項技術(shù)的運用在我市尚屬首例，填補了鷹城冠心病慢性閉塞病變介入治療領(lǐng)域的一項空白。

患者冠脈三支血管嚴(yán)重病變

兩年前，齊先生無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，勞累或活動后加重。近日，因癥狀加劇，為明確診斷，他來到市二院就診，后在心血管內(nèi)科三病區(qū)被初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛，且患者腎功能不全，并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。?

患者進(jìn)一步的冠狀動脈造影檢查顯示：三支血管均有嚴(yán)重病變，左冠脈前降支中段、回旋支中段完全閉塞，右冠脈也嚴(yán)重狹窄，可謂“命懸一線、危在旦夕”。?

綜合患者的冠脈病變情況及身體狀況，該病區(qū)主任、主任醫(yī)師張領(lǐng)，副主任、主任醫(yī)師李滿生，副主任、副主任醫(yī)師李新峰等專家經(jīng)過討論，建議其首選外科搭橋手術(shù)治療。而患者及其家屬表示不愿行外科搭橋手術(shù)治療，請求進(jìn)行介入治療。?

根據(jù)患者及家屬的強烈意愿，經(jīng)充分溝通，醫(yī)療團(tuán)隊決定行冠脈介入治療，并精心制定了個性化的手術(shù)方案，計劃綜合運用前降支慢性閉塞病變正向和逆向開通術(shù)來打通完全閉塞的病變血管，其后在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)植入冠脈支架，為患者求得較好的遠(yuǎn)期療效。

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專家團(tuán)隊成功行介入手術(shù)

手術(shù)如期舉行，專家團(tuán)隊在張領(lǐng)的指導(dǎo)下，由李滿生主刀、李新峰及主治醫(yī)師陳松茂為助手首先通過正向途徑進(jìn)行前降支開通。在微導(dǎo)管支撐下，導(dǎo)絲在細(xì)若游絲的微血管內(nèi)穿行，手術(shù)專家根據(jù)具體情況不停地更換性能不同的導(dǎo)絲，反復(fù)嘗試，謹(jǐn)慎操作，結(jié)果均不能通過前降支閉塞處進(jìn)入遠(yuǎn)端血管，正向開通失敗。隨后，因患者第一對角支通過心外膜側(cè)枝向前降支中遠(yuǎn)段供血，專家團(tuán)隊按照預(yù)定方案，改由經(jīng)心外膜側(cè)枝逆向途徑嘗試開通。相較于通過心內(nèi)膜血管，通過心外膜血管的手術(shù)難度更高、風(fēng)險更大，也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在微導(dǎo)管的支撐下，專家團(tuán)隊在 纖細(xì)的冠脈血管上細(xì)致操作逆向?qū)Ыz，穩(wěn)扎穩(wěn)打逐步推進(jìn)，最終使其和正向?qū)Ыz成功“會師”，患者前降支的閉塞段終于貫通，接著順利行球囊擴張并植入血管支架，手術(shù)成功。

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冠脈慢性閉塞病變介入治療達(dá)到新高度

“此次手術(shù)歷時4個多小時，術(shù)后患者胸悶、胸痛癥狀消失，目前已順利出院。接下來我們會擇期為患者再次行介入手術(shù)，處理其他血管病變。”1月20日，李滿生介紹說，冠脈慢性閉塞病變是指冠狀動脈閉塞在3個月以上的病變，占所有介入治療的15%至20%。由于此類病變血管閉塞時間長，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以介入治療難度大，成功率低，一直是介入醫(yī)師最具挑戰(zhàn)的技術(shù)難關(guān)，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。?

李滿生表示，冠脈慢性閉塞病變的早期手術(shù)技術(shù)以正向開通為主，即操作導(dǎo)絲從閉塞冠狀動脈近端通過閉塞段，開通血管，但成功率較低。隨著冠脈慢性閉塞病變技術(shù)的不斷發(fā)展，逆向技術(shù)越來越成熟，即通過對側(cè)或同側(cè)冠狀動脈的細(xì)小側(cè)枝，逆向而行， 將導(dǎo)絲送入閉塞血管，直接開通或協(xié)助正向?qū)Ыz開通血管。逆向?qū)Ыz技術(shù)的應(yīng)用提高了冠脈慢性閉塞病變介 入手術(shù)的成功率，但其操作較為復(fù)雜、難度大，易發(fā)生冠狀動脈側(cè)枝穿孔，可導(dǎo)致心包填塞等并發(fā)癥，從而危及患者生命安全，對醫(yī)生的介入水平及處理并發(fā)癥的能力要求極高。市二院心血管三病區(qū)已常規(guī)開展了冠脈慢性閉塞病變經(jīng)心內(nèi)膜的逆向治療技術(shù)，但是通過心外膜側(cè)枝逆向開通，難度和風(fēng)險更甚，技術(shù)要求更高。專家團(tuán)隊獨立成功開展此次介入手術(shù)，標(biāo)志著該院和平頂山市的冠脈慢性閉塞病變介入治療達(dá)到新高度，也標(biāo)志著市二院心血管內(nèi)科的冠脈介入技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，填補了鷹城冠心病慢性閉塞病變介入治療領(lǐng)域的一項空白。

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