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近日，我院胸心外科團(tuán)隊(duì)在“院士工作站”常駐專家高峰教授帶領(lǐng)下，精細(xì)研判、精準(zhǔn)施術(shù)，為一位復(fù)雜瓣膜病患者成功實(shí)施了低溫體外循環(huán)下一站式“主動脈瓣環(huán)加寬并主動脈瓣置換+二尖瓣置換+左房折疊+左心耳結(jié)扎術(shù)”。此例高難度手術(shù)的成功開展，彰顯了我院心臟外科在疑難復(fù)雜心臟疾病患者救治方面的硬核實(shí)力。

患者活動后胸悶、氣短,原來是“心門”出了故障

患者馮女士（化名）今年55歲，8年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短癥狀，休息后可緩解。近一月來，馮女士自覺胸悶、氣短癥狀加重，伴有腹脹、惡心等癥狀，步行十幾分鐘就會氣喘吁吁、心跳加速，外出都成了難事。

馮女士來到我院胸心外科門診就診，心臟彩超檢查顯示，患者風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全、主動脈瓣輕度狹窄并中度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全，快速心房纖顫，心功能Ⅲ級。

“瓣膜就是心臟的‘閥門’，對心臟的正常工作起著非常重要的作用。”胸心外科主任邵松海解釋稱，心臟就像一間小房子，有水有電有門有墻，瓣膜就如同這間小房子的門。人的心臟有四扇門，分別是二尖瓣——連接左心房和左心室；三尖瓣——連接右心房和右心室；主動脈瓣——連接主動脈和左心室；肺動脈瓣——連接右心室和肺動脈。

瓣膜會隨著每一次心臟的跳動，完成一次開啟和關(guān)閉。當(dāng)患者出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全，就像房間的門關(guān)不緊，會造成血液回流，心臟為了將這些血液再次打入全身血管，需要增加更多工作量，常年累月會導(dǎo)致心臟逐漸增大，收縮力下降，引發(fā)心功能不全、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

馮女士已經(jīng)出現(xiàn)了心衰癥狀，為確保日后生活質(zhì)量，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)修復(fù)“心門”。馮女士隨后被收治入院，完善各項(xiàng)檢查后，經(jīng)與患者及其家屬充分溝通，最終計(jì)劃為馮女士實(shí)施體外循環(huán)下主動脈瓣置換術(shù)+二尖瓣置換術(shù)，并在依據(jù)術(shù)中探查情況決定是否行三尖瓣成形術(shù)。

胸心外科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作,為重癥心臟瓣膜患者“換心門”

馮女士體重達(dá)180斤，體表面積大，心臟體積、瓣膜尺寸都會有所增大。另外，患者主動脈瓣環(huán)19mm，為小瓣環(huán)患者（瓣環(huán)≤23mm），這些無疑增加了瓣膜置換的棘手程度，對整支團(tuán)隊(duì)的術(shù)中應(yīng)變能力、主刀醫(yī)生操作技術(shù)、麻醉方案變化提出了極高的要求。

胸心外科特聘專家高峰教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)方案和多種應(yīng)急預(yù)案。給予患者充分的術(shù)前治療，改善其心臟功能后，由高峰教授主刀、胸心外科副主任醫(yī)師陳海全密切配合，在全麻低溫體外循環(huán)下為患者實(shí)施手術(shù)。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者雙房、左室及右室均增大，二尖瓣瓣葉增厚、交接粘連增厚，三尖瓣瓣膜良好。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，縫縮左心房，內(nèi)面縫合左心耳，加寬主動脈瓣環(huán)，切除病變瓣膜、置入機(jī)械瓣膜……探查瓣葉啟閉良好，開放升主動脈后心臟復(fù)跳，逐停循環(huán)撤機(jī)，逐層縫合切口。麻醉復(fù)蘇后將患者轉(zhuǎn)入ICU，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前制定的規(guī)范、系統(tǒng)的治療及特護(hù)計(jì)劃，對馮女士實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)并及時(shí)應(yīng)對異常情況。

經(jīng)過常規(guī)強(qiáng)心、利尿、支持心功能、預(yù)防感染等治療，馮女士恢復(fù)順利，未出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，術(shù)后第四天轉(zhuǎn)入普通病房。復(fù)查胸部CT顯示患者無瓣周漏，瓣葉啟閉良好，各項(xiàng)評估參數(shù)理想，患者及其家屬對手術(shù)效果非常滿意，順利出院。

本次體外循環(huán)下主動脈瓣環(huán)加寬并主動脈瓣置換+二尖瓣置換+左房折疊+左心耳結(jié)扎術(shù)的成功開展，意味著我院胸心外科團(tuán)隊(duì)瓣膜置換治療技術(shù)的不斷精進(jìn)與成熟。

自“法國國家外科學(xué)萬峰院士專家工作站”成立以來，我院與工作站常駐專家深度合作，成功開展了許多高難度胸心外科手術(shù)，其中包括冠狀動脈搭橋+瓣膜置換術(shù)、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)、全動脈化冠狀動脈搭橋術(shù)、Bentall手術(shù)等，部分手術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，讓更多復(fù)雜危重心臟疾病患者“足不出戶”，就能享受到高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。