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新聞中心
“我的哮喘一直規(guī)范用藥，為啥就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)呢？”這個(gè)困惑伴隨了患者趙女士（化名）多年。
? ? 近日，市二院呼吸內(nèi)科收治了一例“頑固哮喘”患者，她曾輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，但治療效果欠佳，在我院完善相關(guān)輔助檢查后，終于揪出了“哮喘”背后真正的元兇——變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）。
? ???患者趙女士今年57歲，5年前無(wú)明顯原因，出現(xiàn)間斷性咳嗽、氣喘等癥狀，咳出較多粘液柱型痰，咳喘嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法正常吃飯、說(shuō)話，需要頻繁吸氧。
? ? ?家人多次帶著趙女士去往上海、鄭州等醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥，先后被診斷為“支氣管哮喘”、“慢阻肺”等，然而接受相應(yīng)治療后，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，咳喘明顯加重且發(fā)作愈發(fā)頻繁。趙女士需長(zhǎng)時(shí)間靜臥休養(yǎng)，每天僅能進(jìn)行少量、輕度的室內(nèi)活動(dòng)，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。
? ? ?哮喘久治不愈，趙女士的病情猶如一團(tuán)陰云，籠罩在全家人的頭頂。“這次住院前，我靠吸氧熬過(guò)一天又一天，幾乎喪失了治愈的希望。”飽受病痛折磨的趙女士說(shuō)。
? ? 1月中旬，趙女士因氣喘加重急來(lái)我院就診。入院查患者指脈氧僅有65%（低于90%的氧飽和度屬緊急情況），胸部CT提示患者指套征、樹(shù)芽征、向心性支氣管擴(kuò)張，雙肺有少許斑片狀密度增高影。
患者胸部CT所示
? ? 管床醫(yī)生、呼吸內(nèi)科副主任張亞平考慮到患者痰液粘稠，部分為粘液柱型痰，并仔細(xì)翻看患者近幾年來(lái)數(shù)十份各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)其外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯增加，她敏銳地察覺(jué)到，患者有可能為變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA），需結(jié)合血清學(xué)、免疫學(xué)等檢查來(lái)做進(jìn)一步判定。
? ? 將患者病情上報(bào)科主任趙曉風(fēng)后，趙主任和張亞平立即為患者完善相關(guān)檢查。因趙女士氣喘嚴(yán)重，無(wú)法接受氣管鏡檢查，遂進(jìn)行了痰病原學(xué)檢查，血清總lgE檢測(cè)，煙曲霉特異性lgG、lgE檢測(cè)等有針對(duì)性的檢查，結(jié)果顯示：
? ? 患者血清總IgE為212.5 IU/ml（正常值≤100 IU/ml），煙曲霉特異性IgE為2.23 IU/ml（正常值≤0.35 IU/ml），曲霉菌IgG抗體為87.3 AU/ml（正常值≤79.99 AU/ml）。最終，患者變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）診斷明確。
? ? 張亞平與患者家屬詳細(xì)溝通病情后，全家人重新點(diǎn)燃了治愈的希望。患者女兒顫抖著聲音跟張亞平說(shuō)：“媽媽還不到60歲，她應(yīng)該有個(gè)正常的、幸福的晚年生活，一切就拜托你們了！”?
? ? 隨后，呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者制定了針對(duì)性治療方案，用藥后第四天，趙女士氣喘明顯減輕，痰液減少，能夠順暢與人交談，可以下床自由活動(dòng)甚至跑跳，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 張亞平副主任和護(hù)士長(zhǎng)李蓮花查看患者恢復(fù)情況
經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者病魔消散，籠罩在全家人頭頂上的陰霾一掃而空。出院當(dāng)天，患者女兒將一面寫(xiě)有“醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚”的錦旗送到了張亞平副主任和護(hù)士長(zhǎng)李蓮花手中，并連連稱贊道：“遇到像您這樣細(xì)致入微、水平高超的醫(yī)生，是我們莫大的幸運(yùn)！”
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帶你進(jìn)一步了解ABPA
什么是ABPA？變應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）是一種由曲菌特別是煙曲菌引起的慢性、易復(fù)發(fā)的、累及支氣管肺的變態(tài)反應(yīng)性疾病。
? ? 其致病曲霉以煙曲霉最常見(jiàn)，黃曲霉、土曲霉、稻曲霉偶可見(jiàn)到。曲霉廣泛分布在世界各地，土壤、腐敗有機(jī)物內(nèi)均可繁殖，可寄生于肺內(nèi)，發(fā)生肺結(jié)核樣癥狀。
臨床表現(xiàn)主要有哪些？?ABPA常表現(xiàn)為控制不佳的哮喘、中央型的支氣管擴(kuò)張或肺部反復(fù)感染，亦可能出現(xiàn)慢性咳嗽、胸悶、胸痛、咳棕褐色黏痰，甚至有不同程度的咯血。這些臨床表現(xiàn)缺乏特征性，尤其是在疾病的早期，極易被誤診或漏診。
? ? 研究顯示，ABPA在哮喘中所占比例為1.0%—3.5%，臨床上哮喘的病人中，ABPA的比例可高達(dá)12.9％（數(shù)據(jù)來(lái)源：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志），使用藥物控制不佳的哮喘患者應(yīng)當(dāng)警惕該病發(fā)生。
哪些人容易患ABPA？三類(lèi)人感染后容易患病。
? ? 一是免疫功能低下者，如糖尿病、血液系統(tǒng)腫瘤患者、接受放化療或使用激素的患者等，易患侵襲性肺曲霉病。
? ? 二是免疫功能正常，但合并結(jié)構(gòu)性肺病，比如結(jié)核病導(dǎo)致的肺空洞，這類(lèi)患者易患慢性肺曲霉病。
? ? 三是免疫功能過(guò)強(qiáng)的過(guò)敏體質(zhì)患者，比如合并支氣管哮喘的患者，容易患變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。
ABPA治療困難嗎？
診斷明確的病人通過(guò)口服激素聯(lián)合抗真菌治療，病情可得到緩解。
? ? 張亞平副主任介紹稱，曲霉菌容易讓哮喘“背鍋”，需要由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)它進(jìn)行甄別。
? ? 因此，對(duì)于難治性哮喘患者不能忽視ABPA的可能性，早期診斷、及時(shí)給予恰當(dāng)治療，可以控制病情，改善患者生活質(zhì)量，防止不可逆性支氣管肺部損害的發(fā)生。
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